专家：中国医学装备协会 副主任
A：医疗设备领域更关注的是医疗专款。
这个政策是计划外的，从上周一开始执行。一方面是为了促进消费；另一方面医疗行业疫情之后在方舱及 新冠储备医院、急救能力建设、千县工程和区域医疗中心等方面有建设需求，原本有些项目有财政预算， 但由于疫情后财政预算吃紧迟迟没有落实。
2010 年左右，卫生行业有文件规定医疗机构不允许贷款购买设备。在中央和地方财政投入不足的情况下， 医疗系统的基建和设备购买面临巨大的资金缺口。这次的政策告诉医院可以贷款了，用这笔钱填补医疗建 设的资金缺口。
文件附件起指导作用，部分医院利用这笔款项购买大型设备也是可以的。
Q2. 目前贴息贷款的进度，各地的积极度如何？
A：目前处于各省上报阶段。浙江、江苏、安徽、福建比较积极，四个省已经上报了 300 亿，像福建要求 一个县医院必须报 1 亿元，类似强制消费；而北方省份相对不太积极，尤其是经济差的地方很多医院不愿 意贷款。卫健委目前是计划按照各家医院上报情况分配，最终预算不一定会全部花完。
Q3. 部分大医院本身盈利能力较强，以自有资金采购的大医院会参与贷款吗？经营状况不太好的二级、县 级医院考虑到自身偿债能力和 2 千万的申报门槛，其申报金额会较小吗？
A：大医院也会参加，这次贷款对象包括区域医疗中心，据说有一家委属医院报了 10 亿。基层医院报得多，三甲医院会报得少一些，因为三甲医院该有的都有了。现在京广铁路以东得很多县医院 年入十个亿，2 千万的申报门槛并不高。这几年县级医院效益非常好，迅猛发展，它们是贷款主力。经营 实在太差的医院肯定也是不敢贷款的。
Q4. 申请贷款的医疗机构倾向采购哪些产品？贷款是否会影响机构原本的采购方向？
A：目前说法是如果财政部门没有特殊要求，卫健部门就不干预医疗机构的采购方向，以医疗机构自身选 择为主。不同级别医疗机构的缺口和建设方向不同，目前只上报了贷款意向金额，没有具体设备种类和数 量。
采购方向主要是中高端设备升级。例如在千县工程中有升三甲需要的医院，需要64排以上的CT、3.0T MR、 DSA、高端内镜和彩超、大型生化流水线和病理检测设备等；而三甲医院和区域医疗中心缺顶级医疗设备， 像北京的一些委属医院想借此机会买世界顶级的设备，如 7T 的核磁和 PET/MR。卫健委把手术机器人列 为了限制性医疗技术，所以这次资金买机器人的可能性不大。新冠后备医院的设备需求相对固定，主要是中高端的急救类、生命支持类的设备，如呼吸、麻醉、ECMO。
Q5. 近几年医院财政补贴的状况？
A：近几年财政补贴几乎为零。除了委直属医院（属于中央直属医院，用的是中央财政）通过中央财政的一些医疗专项债做了一些建设， 其他医疗机构 95%以上都用的自有资金。个别医院会有些科研、新盖院区的费用会获得地方财政补贴。我国医疗机构经历多年改革，从最早 80 年代初全部靠财政，到 90 年代市场化改革以市场为主体，财政补 贴每年都在减少，到现在几乎没有了。
Q6. 医疗设备采购的决策权在谁？
Q7. 本次贷款可以填补多少医疗机构的资金缺口？医院会利用这个机会采购更多设备吗？
Q8. 国内所有医院一年的设备采购金额大概是多少亿？
A：2021 年我国耗材加设备一起市场规模突破万亿，5000 亿不会都用于购买医疗设备，还会买一些医疗 车辆或者盖楼。如果按照 3000 亿算，30%的增量对市场的拉动还是非常大。
Q9. 贴息贷款政策会影响医院未来几年的预算吗？需求会是一次性的吗？
Q10. 一家上海的三甲医院每年正常设备采购的规模？2000 万门槛高于很多医院的年初采购预算？
A：如果不买超大型设备，一家 1000 张床位的医院日常更新些中小设备规模在 1000 万以内。贴息贷款是希望医院买中高端设备，属于比较大的开销。Q11. 由于存在采购门槛，有改扩建需求的医院会是主要的资金需求方？A：可以这么理解，医院改扩建设备占总费用的大头。没有空间扩建也是北京医院申请积极性不高的原因。
Q12. 福建一共申报了多少？一个县摊 1 亿会不会太多？
A：福建好像一共申请了 60 多亿。南方人敢花钱，心态是先申请下来，怎么花再说。
Q13. 医院申请了贷款后，会按照原本的预算规划购买吗？
A：一般医院都会重新开会、重新规划。像河南和山东一带，缺口大。江浙福建缺口不一定大，但是政府要求必须花这么多钱。对于医院钱肯定是能花出去的。
Q14. 按照江浙、安徽、福建申报的情况来看全国的申报规模大概多少？
A：江浙、安徽、福建 4 个省报了 300 亿，其他省份还没申报。这 4 个不算需求大省，需求量比不上山东、河南等大省。河南医院的贷款意愿很强，只要有国家的补贴都 会尽量争取。虽然总体北方的意愿不强，但是按需求缺口来说，北方的需求量实际上比南方大。
Q15. 充足的贷款资金会导致医院倾向购买进口设备吗？是否规定医院必须采购一定比例的国产设备？
A：不会，有进口论证卡着。对国产设备肯定是利好，进口设备获得的份额不会很多。目前看没有具体国产比例要求。
Q16. 有贴息贷款是否会导致财政资金拨款减少？
现在及未来医院都没什么财政资金。
Q17. 医院更倾向于使用自有资金还是使用贷款来采购设备？
A：对于非常有钱的医院肯定是倾向于用自有资金；但对绝大多数医院来讲，本身资金不足，肯定会用贴 息贷款来采购；对于少部分怕欠债的医院，可能就不会申请贷款了。
Q18. 像 3.0T MR 这种大型设备的采购是否还是会受到配置政策的干扰？
A：以前有影响，以后不影响了。卫健委要把乙类大型设备的配置权限下放到省里，省里批了之后上报就行。
Q19. 疫情期间哪些设备采购需受到抑制的？贷款下来后受抑制的设备需求会不会爆发？
Q20. 对于县医院，哪些大型设备的经济效益会好一点，采购时会优先考虑？
A：CT、MR 以及 B 超。最赚钱的是加速器，但是县医院这方面医护人员资源不足。县医院也想买 PET，但是 PET 不赚钱，只有部分医院会购买。
Q21. 公立医院是不是有资产负债上的考核要求？是否影响贷款？
A：以前没有资产负债的考核，一般是考核经济效益和资产收益。卫健委去年定了一个卫生经济管理年，才开始考核医院的收益和运营水平。
Q22. 这次贷款政策的目的包括银行贷款贷不出去，用医疗来刺激银行放贷吗？
A：不完全是这样。贷款放不出去是事实，但选择医院是因为医院是优质客户，能保证钱不会白投。而且医疗系统是一个大网，能把钱比较均匀地放出去。
Q23. 陕西正畸集采的背景是什么？
A：正畸跟医保没有关系，属于改善生活需求，不是基本医疗。可能是地方对口腔医疗服务专项治理的理解产生偏差导致的，属于地方行为。
Q24. 北京发布创新医疗器械 DRG 除外支付，预计多少设备能够获批？以后会全国范围内推广吗？
A：北京市医保推这个政策是想给全国做典范，但上级不同意，国家医保局约谈北京市之后同意了北京实 施这个政策，但是限制仅限于北京市。第一批申报了 500 种创新器械，据相关领导说，能获批的不超过 10 个。
Q25. 北京的 DRG 创新除外政策除了公示标准外有其他额外的筛选标准吗？目前哪方面卡得比较紧？
A：没有额外标准。首先注册 3 年内的期限就不太友好。另外申请的器械需要找专家论证其创新性，没有明确的创新衡量方式，可以随时灵活调整尺度。