医疗器械板块还有机会吗(医疗器械政策专家电话会会议纪要)

2022年10月1日医疗器械板块还有机会吗(医疗器械政策专家电话会会议纪要)已关闭评论 37,106

专家:中国医学装备协会 副主任

Q1.全国商业银行发放的 1.7 万亿款项以及中国人民银行的 2 千亿设备更新改造专项再贷款,这两个贷款的 差异?政策推出的目的是什么? 

A:医疗设备领域更关注的是医疗专款。

这个政策是计划外的,从上周一开始执行。一方面是为了促进消费;另一方面医疗行业疫情之后在方舱及 新冠储备医院、急救能力建设、千县工程和区域医疗中心等方面有建设需求,原本有些项目有财政预算, 但由于疫情后财政预算吃紧迟迟没有落实。

2010 年左右,卫生行业有文件规定医疗机构不允许贷款购买设备。在中央和地方财政投入不足的情况下, 医疗系统的基建和设备购买面临巨大的资金缺口。这次的政策告诉医院可以贷款了,用这笔钱填补医疗建 设的资金缺口。

文件附件起指导作用,部分医院利用这笔款项购买大型设备也是可以的。

Q2. 目前贴息贷款的进度,各地的积极度如何? 

A:目前处于各省上报阶段。浙江、江苏、安徽、福建比较积极,四个省已经上报了 300 亿,像福建要求 一个县医院必须报 1 亿元,类似强制消费;而北方省份相对不太积极,尤其是经济差的地方很多医院不愿 意贷款。卫健委目前是计划按照各家医院上报情况分配,最终预算不一定会全部花完。

Q3. 部分大医院本身盈利能力较强,以自有资金采购的大医院会参与贷款吗?经营状况不太好的二级、县 级医院考虑到自身偿债能力和 2 千万的申报门槛,其申报金额会较小吗?

A:大医院也会参加,这次贷款对象包括区域医疗中心,据说有一家委属医院报了 10 亿。基层医院报得多,三甲医院会报得少一些,因为三甲医院该有的都有了。现在京广铁路以东得很多县医院 年入十个亿,2 千万的申报门槛并不高。这几年县级医院效益非常好,迅猛发展,它们是贷款主力。经营 实在太差的医院肯定也是不敢贷款的。

Q4. 申请贷款的医疗机构倾向采购哪些产品?贷款是否会影响机构原本的采购方向?

A:目前说法是如果财政部门没有特殊要求,卫健部门就不干预医疗机构的采购方向,以医疗机构自身选 择为主。不同级别医疗机构的缺口和建设方向不同,目前只上报了贷款意向金额,没有具体设备种类和数 量。

采购方向主要是中高端设备升级。例如在千县工程中有升三甲需要的医院,需要64排以上的CT、3.0T MR、 DSA、高端内镜和彩超、大型生化流水线和病理检测设备等;而三甲医院和区域医疗中心缺顶级医疗设备, 像北京的一些委属医院想借此机会买世界顶级的设备,如 7T 的核磁和 PET/MR。卫健委把手术机器人列 为了限制性医疗技术,所以这次资金买机器人的可能性不大。新冠后备医院的设备需求相对固定,主要是中高端的急救类、生命支持类的设备,如呼吸、麻醉、ECMO。

Q5. 近几年医院财政补贴的状况? 

A:近几年财政补贴几乎为零。除了委直属医院(属于中央直属医院,用的是中央财政)通过中央财政的一些医疗专项债做了一些建设, 其他医疗机构 95%以上都用的自有资金。个别医院会有些科研、新盖院区的费用会获得地方财政补贴。我国医疗机构经历多年改革,从最早 80 年代初全部靠财政,到 90 年代市场化改革以市场为主体,财政补 贴每年都在减少,到现在几乎没有了。

Q6. 医疗设备采购的决策权在谁? 

A:有几种不同的形式。
小医院,如县医院一般院长说了算,但低于 10 万的小设备科室主任或设备科长说了算;大三甲医院的院长 只管重大设备,一般产品科主任话语权比较大;在一些大医院,检验类设备院长说了算,检验科主任只有 一定话语权。 
但这两年改革,推行党组负责制,买设备时不是院长一个人说了算,必须通过党小组会议由党委决定。招采中设备采购模式基本是按照政府采购法招标。

Q7. 本次贷款可以填补多少医疗机构的资金缺口?医院会利用这个机会采购更多设备吗? 

A:现实中不会让医疗机构无底线申报需求,绝大多数医院会先按照国家要求的方向补齐设备。一开始,发改委为医疗准备了 2000 亿元,后来由于教育部门申报了 5000 亿,卫生部门可能也会上调至 5000 亿。 
医院一定会借此机会购买其他设备,但还是要先把国家规定建设的方向补齐。

Q8. 国内所有医院一年的设备采购金额大概是多少亿? 

A:2021 年我国耗材加设备一起市场规模突破万亿,5000 亿不会都用于购买医疗设备,还会买一些医疗 车辆或者盖楼。如果按照 3000 亿算,30%的增量对市场的拉动还是非常大。

Q9. 贴息贷款政策会影响医院未来几年的预算吗?需求会是一次性的吗?

A:贴息一共就 2 年,医院会把未来 5 年的设备需求都买完。但是除了建新院区或发展重点学科购买超高 端设备除外,医院每年设备采购预算很少,从 2015 年起设备行业很多年没有国家专项资金了。所以这次 政策打破了以往市场自然增长的惯性,带来意外的大需求。 
今年完不成贴息贷款规模。贴息贷款不存在使用年限的问题,只是贴息 2 年。由于各省份和各医院执行进 度不同,会有几个采购高峰。贷款建设需求保持 2 年问题不大。但肯定会一定程度上透支未来几年中高端 设备的需求,对小设备采购的影响不大。 

Q10. 一家上海的三甲医院每年正常设备采购的规模?2000 万门槛高于很多医院的年初采购预算? 

A:如果不买超大型设备,一家 1000 张床位的医院日常更新些中小设备规模在 1000 万以内。贴息贷款是希望医院买中高端设备,属于比较大的开销。Q11. 由于存在采购门槛,有改扩建需求的医院会是主要的资金需求方?A:可以这么理解,医院改扩建设备占总费用的大头。没有空间扩建也是北京医院申请积极性不高的原因。

Q12. 福建一共申报了多少?一个县摊 1 亿会不会太多? 

A:福建好像一共申请了 60 多亿。南方人敢花钱,心态是先申请下来,怎么花再说。

Q13. 医院申请了贷款后,会按照原本的预算规划购买吗?

A:一般医院都会重新开会、重新规划。像河南和山东一带,缺口大。江浙福建缺口不一定大,但是政府要求必须花这么多钱。对于医院钱肯定是能花出去的。

Q14. 按照江浙、安徽、福建申报的情况来看全国的申报规模大概多少?

A:江浙、安徽、福建 4 个省报了 300 亿,其他省份还没申报。这 4 个不算需求大省,需求量比不上山东、河南等大省。河南医院的贷款意愿很强,只要有国家的补贴都 会尽量争取。虽然总体北方的意愿不强,但是按需求缺口来说,北方的需求量实际上比南方大。

Q15. 充足的贷款资金会导致医院倾向购买进口设备吗?是否规定医院必须采购一定比例的国产设备?

A:不会,有进口论证卡着。对国产设备肯定是利好,进口设备获得的份额不会很多。目前看没有具体国产比例要求。

Q16. 有贴息贷款是否会导致财政资金拨款减少? 

现在及未来医院都没什么财政资金。

Q17. 医院更倾向于使用自有资金还是使用贷款来采购设备?

A:对于非常有钱的医院肯定是倾向于用自有资金;但对绝大多数医院来讲,本身资金不足,肯定会用贴 息贷款来采购;对于少部分怕欠债的医院,可能就不会申请贷款了。

Q18. 像 3.0T MR 这种大型设备的采购是否还是会受到配置政策的干扰?

A:以前有影响,以后不影响了。卫健委要把乙类大型设备的配置权限下放到省里,省里批了之后上报就行。

Q19. 疫情期间哪些设备采购需受到抑制的?贷款下来后受抑制的设备需求会不会爆发? 

A:这两年大多数医院收入没受影响,还在继续增加,设备购买没有所谓的压制。大型设备现在配置证还 没放开买不了,常规设备随便买。比如武汉的同济协和,当时受到疫情影响很大,但后半年时间不仅把一 年的医疗任务量完成还超出了。 
一些北方人口流失地区的小医院有很大风险,但对于人口流入的东部地区的医院不受任何影响。 

Q20. 对于县医院,哪些大型设备的经济效益会好一点,采购时会优先考虑? 

A:CT、MR 以及 B 超。最赚钱的是加速器,但是县医院这方面医护人员资源不足。县医院也想买 PET,但是 PET 不赚钱,只有部分医院会购买。

Q21. 公立医院是不是有资产负债上的考核要求?是否影响贷款?

A:以前没有资产负债的考核,一般是考核经济效益和资产收益。卫健委去年定了一个卫生经济管理年,才开始考核医院的收益和运营水平。

Q22. 这次贷款政策的目的包括银行贷款贷不出去,用医疗来刺激银行放贷吗? 

A:不完全是这样。贷款放不出去是事实,但选择医院是因为医院是优质客户,能保证钱不会白投。而且医疗系统是一个大网,能把钱比较均匀地放出去。

Q23. 陕西正畸集采的背景是什么?

A:正畸跟医保没有关系,属于改善生活需求,不是基本医疗。可能是地方对口腔医疗服务专项治理的理解产生偏差导致的,属于地方行为。

Q24. 北京发布创新医疗器械 DRG 除外支付,预计多少设备能够获批?以后会全国范围内推广吗? 

A:北京市医保推这个政策是想给全国做典范,但上级不同意,国家医保局约谈北京市之后同意了北京实 施这个政策,但是限制仅限于北京市。第一批申报了 500 种创新器械,据相关领导说,能获批的不超过 10 个。

Q25. 北京的 DRG 创新除外政策除了公示标准外有其他额外的筛选标准吗?目前哪方面卡得比较紧?

A:没有额外标准。首先注册 3 年内的期限就不太友好。另外申请的器械需要找专家论证其创新性,没有明确的创新衡量方式,可以随时灵活调整尺度。

  • 本文由 发表于 2022年10月1日